第223章 早做早享受（求訂閱）
1月8日。
外科大樓的手術室14間，是創傷外科的手術室。
不過今日下午，卻是被林介墨教授暫借給了方閒。
方閒帶的人不算多，只有汪洋以及李球，自然還有一個上級，也就是宋煜副教授，也跟著上了臺。
方閒此刻在非常認真地檢查著病歷，宋煜副教授則是在旁笑：“小方，你要懂得適時放權啊。不要總是所有事情都事事躬親！”
“醫院裡對管床醫生參與管床的要求本就十分嚴格，甚至手術室助手的准入制度也有相對的標準，一般不會出現什麼低階錯誤。”
方閒如今即將有步入上級醫師的趨勢，那麼就不該繼續執著於病歷的書寫，談話簽字這些事情了，李球作為管床醫生，若是這個都做不好，他也混不到現在。
早就被科室裡的王春濤住院總給罵得懷疑人生，甚至退回規培辦，讓那邊的老師回爐重造。
每個身份都有自己的重心，即便是病歷偶有一些瑕疵，作為上級，也要睜一隻眼閉一隻眼，不然的話，每個人的精力的確有限。
方閒偏轉過頭：“宋老師，這是我們團隊做的第一臺擇期功能重建，自然要謹慎一些。”
“第一次的模板建立好之後，以後就不用這麼麻煩了。”
“我和李球就是同學，他的能力我自然是絕對不懷疑的。”
“對吧老球？”
李球跟過宋煜副教授一段時間，作為他的預備帶教學生，此刻非常委屈地告狀：“不對，宋老師，閒哥他總是欺負我，你看我都瘦了。”
李球也是跳脫得沒譜，給點陽光就燦爛。
宋煜知道李球的個性，根本不吃這一套：“瘦了好啊，你再瘦點，才屬於健康bmi（肥胖指數）。”
“我們雖然是男人，但沒必要用身材做性徵，越大越好啊。”
宋煜本就有才，情商極高，反應速度極快，開車速度更是無人能及。
在開車這一塊，就連脾氣暴躁的林介墨教授都偶爾居於下風，因此，很快反應過來後，李球瞬間做起了苦瓜臉。
宋煜見狀則是再補一刀：“一般而言，人的體表面積是相對固定的，其他地方大，有些地方就看起來小了……”
“宋老師，我錯了……”李球遭不住，趕緊道歉。
汪洋這會兒正拿著核磁仔細地研究著，看完後說：“方醫生，我認為這個患者其實更適合第二套方案，不如？”
方閒卻一錘定音：“就選擇第一套方案，求穩是最重要的，不要節外生枝！”
方閒知道，汪洋這個跳脫的性子，肯定還是希望一次性地把患者的小便功能和x功能都一併解決。
但是患者術前沒提出要求的東西，方閒是絕對不會碰的。
患者的要求與手術術式，最好是嚴格對應，否則都是節外生枝，萬一出了岔子，那麼他這個團隊立刻會樹倒猢猻散，方閒也可能會被取締現在的‘帶隊’資格，然後跟著其他的教授，老老實實地修身養性。
汪洋眉頭微微一皺，可看到方閒的表情和目光篤定，便也沒再多說什麼。
宋煜副教授此刻就說：“汪醫生，伱還想說服小方？”
“我告訴你，你就別費心思了，咱們醫院啊，能夠說服小方的人，估計不多。”
“而且團隊初建，求穩才是最重要的。患者的訴求能滿足就做，不能滿足就不做。”
方閒是自己人，汪洋始終身上掛著胸外科的烙印，即便現在跟著了方閒，但宋煜副教授仍然會把他當作外人，幫自己人說話。
汪洋看了宋煜一眼，並沒有太多尊重的意思。
在他眼裡，一個普通的副教授，和他討論理論相關的問題，還不那麼夠格，即便是說操作，副教授們也未必比他的操作好得到哪裡去，只是技能池更廣一點，在技能池的深度上。
誰怕誰？
不過，方閒的個性，一直都是頗為求穩的，而且個性也是偏執拗型，自己認準的事情，就要去做，其他人的勸說，在方閒這邊，都會打一個圈，自己評估利弊之後才考慮是否採納。
不管是教授也好，還是一般人。
麻醉醫生此刻道：“全麻已經好了，可以開始手術了吧？”
“我看病人現在的尿管和造瘻口都還存在，我就放心平衡電解質這些了啊。”
方閒聞言，點頭道謝。
麻醉醫生一講完，所有人都聞聲而動，方閒等人去洗手，開始消毒，而李球則是老老實實地先去穿衣服，幫忙鋪無菌手術單。
消毒、鋪單、貼無菌面板貼膜完成之後，方閒就站到了主刀位，讓宋煜副教授站在了一助位，汪洋在二助位。
“巡迴老師，記錄一下手術時間，10:35分，手術開始。”方閒統一切皮的記錄時間，以免術後，巡迴、麻醉以及臨床醫生的手術記錄，時間不一致。
一切都就緒之後，方閒就選擇了切開患者的腹壁，選擇的切口仍然是縫合產生的疤痕處，以免這一次的擇期手術後，再產生新的疤痕。
方閒主動做暴露和切開，那速度是槓槓的。
手術入路的暴露，就只是屬於醫學基礎技能，因此在短短五分鐘內，患者的下腹部已經大開。
腹腔撐開器一置入之後，方閒就看到，毀損傷重建術後，患者的腹腔內腸管癒合的疤痕可見，腹膜內也有不少的疤痕組織粘連著。
這是重建手術後，疤痕癒合必須要有的東西，如果沒有這些疤痕，反倒是沒有癒合這種概念。
“我們還是按照預定的手術流程走，先做直腸附近的大便功能重建術，然後再轉到前下腹做小便功能的重建。”
“與術前核磁上顯示的一樣，腹腔內疤痕增生偏多，我們這一次手術，儘量地把疤痕給鬆解開，避免腸管蠕動過程中功能受限。”
“電刀。”方閒問距離電刀最近的李球吩咐。
李球立刻遞了過來，但語氣猶豫：“要不要開一個等離子電刀？”
李球不是外行，他只是面對方閒時，優秀得不夠明顯而已。但其實如今的他，在第七學年裡面，已經走到前列。
因此，李球還是根據自己的理解，做了一個推薦。
“等離子電刀有點貴，能省一點是一點吧，免得增加負擔。”
“普通的電刀的確操作起來會沒那麼清爽，但也還好。”方閒解釋了一句。
不過，很快方閒又補充：“如果你以後要開始操作的時候，還是儘量選擇等離子電刀，更好的工具，可以保證你的操作流暢度。”
宋煜則是認真地幫忙著輔助，細細地看著方閒的操作。
不斷嘖嘖稱奇：“創傷中心手術室，不愧是醫學基礎技能的練功房啊，比技能訓練室出來的選手，實在是高了不止一個層次。”
“5級的技能，在臨床中的應用，真的是如有神助。”
方閒看了宋煜副教授一眼，解釋說：“宋老師，其實這樣的鬆解，4級切開術和清創術也能做得到，腸段與腹膜間的粘連，多以腹膜處疤痕為重。”
“腸管的最外層解剖結構是……”方閒一邊說，一邊解釋著自己的理解。
這是為了照顧宋煜副教授還有李球，這兩個人之前一直是搞創傷外科的，如今的大小便功能重建，嚴格起來是胃腸外科以及泌尿外科的專科內容。
創傷外科的醫生，對於胃腸外科以及泌尿外科的知識層次，只需要稍微有所瞭解，知道怎麼回事，能夠指導病人往專科就診即可。
並不需要特別深入地去探討和理解這兩個專科的病種以及基礎知識。
毀損傷術後，很少有患者會二進宮，至少方閒之前，沒有類似的經歷，因此，如今的方閒，也是第一次看到，原來毀損傷患者，即便是進行了解剖學的重建後，其實疤痕粘連所帶來的功能殘缺，也是影響術後功能的一個重要因素。
但沒辦法，臨床啊，先救命，再治病吧。
對於很多創傷帶來的問題，目前都沒有一個特別完美的解決方案，這是醫療技術發展的侷限性，非個人能力所能左右。
腸管與腹膜之間的粘連，疤痕組織並不算少，因此可以透過切除一部分腹膜組織，切開之後，再選擇把緊貼於腸管壁外層的疤痕組織給撕掉。
這操作需要格外謹慎，因為疤痕本就粘連在一起，這是鬆解術，也是切開術的一種延伸……
方閒操作在進行的過程中，李球便趁機問：“閒哥，這有些疤痕是不需要清理的麼？”
“對，只要不特別影響腸道蠕動功能的，比如說後腹壁的一些粘連，本來腸管在這個部分就存在與腹膜的一種連線固定，你再去鬆解，反而會容易發生腸梗阻。”
“不必理會，我們要解除粘連，是為了更好的功能，而不是完全切掉疤痕，給腸管做美容。”
“喏，這一節腸管的蠕動功能，就存在著問題，但看血色，並未壞死，那麼就可以暫時不予處理。應該只是區域性的運動功能受限，但血運仍然存在。”
“這一節段的話……”這一臺手術的時間線，必然很長，一兩個小時的時間，肯定不可能。
長時間在手術檯上，若不說幾句，恐怕操作也會顯得無聊。
方閒自從開始主刀後，就越來越能理解，為什麼很多外科教授都是個話癆了。
“……”
又是兩個小時過去。
手術的操作，終於是來到了大便的功能學重建，也就是神經轉位和神經移植相關的內容。
此刻，聞聲而來的普外科胃腸外科專科的龔子業教授，踩著腳踏式感應門，從外面走了進來。
進來後，一邊搓著手裡的免洗手消毒液，一邊舉著雙手問：“我來晚了沒，方醫生？”
聽聲，眾人忙抬頭看去，宋煜副教授對龔子業教授都不蠻熟悉，眯了眯眼睛。
汪洋則是趕緊喊了聲龔教授。
宋煜這才恍然大悟，龔子業教授是從創傷中心的普外科組退下來的，如今在胃腸外科當大佬級別的人物。
雖然不當病區主任，也不當科室主任了，但也是元老級別的存在。
“龔教授，您來得正好。”方閒聞言笑笑，也沒等，而是在稍微移動了下脖子之後，又用額頭頂了頂神經縫合專用的顯微鏡，把視野的焦距重新對了一下。
龔子業教授一上臺，宋煜副教授就讓位了。
笑了笑：“龔教授好。”
龔子業則是看了宋煜一眼，覺得眼生，很客氣說：“謝謝老師讓個位置。”
他知道，宋煜本來是一助，讓位是情分，不讓才是本分，自己是來蹭手術的啊！
面對龔子業的客氣，宋煜忙說不敢：“龔教授，我是創傷外科的宋煜，您叫我小宋就好。”
龔子業是成名多年的教授，肯定是考核4級專科醫師多年，才能夠去到創傷中心手術室主刀，而像宋煜副教授，他目前還沒有資格過去，他之前為了升副高，把創傷中心手術室裡面的時間都用完了。
現在也只能在臨床裡慢慢摸爬滾打，錘鍊好專科技能之後，才能夠再去到創傷中心手術室裡面，接受下一步的歷練，為正高做準備。
而知道4級教授的考核不易，就越發地尊重，是對龔子業教授實力以及帶教過的學生這份付出而尊重。
龔子業自然不是來寒暄的，如果是來寒暄的話，那不必來手術室裡，外面多的是地方讓他寒暄。
然而，在看到方閒從腸繫膜內，找到了一些非常細微的神經枝丫，並且將其彷彿扎入到部分他完全無法發現的直腸周圍的神經殘端後。
龔子業微微一愣：“方閒，這些神經，你在急診手術裡，能找到倒不算什麼難事，這樣的擇期手術，你是怎麼能找到的？”
神經的探查術，的確是一個專科基礎技能，但是專科基礎技能的適用性，也是有一個適度範圍的，不是說你會了，就想要找到什麼樣的神經，就能夠找得到。
一般而言，神經探查術，只適用於比較大的神經支。
像腸繫膜內神經，這都不知道是第幾級神經分支了，甚至是神經分支支支……
方閒只回以一笑。
要說怎麼找到的，其實有兩個重要因素。
一個是5級的基礎理論，另外一個，則是得力於他之前做過人體的全神經解剖，所以大抵知道一些神經的走形，在什麼樣的位置上。
龔子業得不到回覆，也就沒再繼續問。
問方閒，這不是自找沒趣兒嗎？
方閒的普外科基礎理論以及胃腸外科專科理論都是5級，這是目前龔子業教授都沒達到的高度，還沒那麼詳細。
也就是目前方閒在普外科和胃腸外科方面的技能池寬度沒走遠，不然的話，龔子業這個教授的能力，在這個手術裡面，恐怕也只是個陪襯。
不過，現在龔子業卻是拿捏得很準，在方閒手術的過程中，用一些格外巧妙的手段給方閒做了視野的暴露。
三年學外科，一輩子學暴露，這句話不是假的。
時間如水，又是兩個小時過去。
方閒做完，喃喃道：“腸管的感覺神經，其實對切割不是很敏感，只是對張力感覺敏感，比如說腸梗阻時的疼痛過敏。”
“然而腸切除術後，其實患者本身卻沒什麼反應。”
“這樣的機制，是讓患者擁有想要解大便，知道要解大便的一種功能性替代的根本。不過，就不知道這些結腸和直腸殘餘的神經細支，還是否有功能殘留。”
“其實按照道理是應該有的哦。龔教授。”
方閒如此問。
龔子業眉頭稍皺：“一般而言，創傷後，神經功能的殘留率，在不發生缺血性壞死的情況下，失去神經支配性的萎縮，是一個相對緩慢的過程。”
“你不是骨科的麼？手外科一些神經轉位術，不是也是擇期做麼？三個月之後再做也是一樣的啊？”
龔子業反問了一句。
方閒就說：“龔教授，我對手外科的一些理解，還不夠深入，目前只能談及自己的理論，也沒有經驗。”
“再則，手外科的一些神經轉位，都是涉及的是大神級轉位。”
“比如說斷肢毀損傷術後，功能重建，目前仍然是沒有解決的問題。”
毀損傷不止有大型毀損傷，小型毀損傷，仍然存在，而且小型毀損傷發生後，一般的四肢就只是成了擺設。
沒辦法啊，四肢的毀損傷，那神經血管等走形，全部都給你爛得明明白白。
而且，四肢的毀損傷，每天發生的病例數量，絕對不在少數。
大小便功能重建術後，若是能夠得到成功的話，也可以引入到創傷外科和手外科，發揮巨大的效果。
這也是功能重建科的意義所在。
“……”
而就在這探討和無法確定性中，方閒和龔子業教授等人，慢慢把手術接近了尾聲。
晚上的十二點，長達十二個小時的手術結束時，方閒看了看手術術野，便道：“就這樣吧，也只能死馬當活馬醫了。”
“理論已經結合到了極限，操作也是到了目前的能力限度，再想要追求更好的功能重塑，那也是不可能的事情了。”
“麻醉老師，我們準備關腹了，這個患者術後轉icu，我們已經聯絡好了床位，從icu再選擇轉我們科室或者是康復科吧。”
“好的。”現在的麻醉醫生，已經不是剛上臺時候的那個麻醉醫生了，他是晚班過來接班的。
此刻昏昏欲睡，壓根就不特別明白這臺手術的難度、開始以及經過。
在他而言，只要保證患者不死，就是麻醉科的任務所在。
方閒想了一下，還是說：“麻醉老師，術後的鎮痛泵配藥稍微注意一下啊，別用得太狠了。”
方閒知道，有一些鎮痛泵的藥物，是持續效果很強，用藥量很大的，但這樣的手術，需要的是精準控制藥物劑量，免得再出意外。
現在的神經連線，可經不起什麼折騰啊。
“好，我曉得，之前朱教授交接班的時候已經提醒過我了。”
“轉icu的話，你們專科的醫生不必陪同。辛苦了啊。”將近半夜，手術才結束。
身為麻醉醫生的他都覺得疲乏，更何況這幾位沒吃過晚飯的外科醫生呢？
龔子業教授是真心來求學的，因此一直熬戰到了手術結束。
方閒趕緊問：“龔教授，一起去吃飯吧，時間挺晚了。”
“好！”
“其實也就是手術日能請個假，可以不陪家裡的閨女，要擱在平時啊，我還得回去陪女兒吃飯。”龔子業如此說。
方閒聞言，有些好奇：“龔教授女兒還很小？”
“我成家晚，現在女兒才讀初中。”龔子業笑了笑，這般回。
方閒點了點頭，笑道：“那我們算是有福了。”
醫學生，成家晚才是正常的事情，本來學習週期就超級長。
若是在二十年前，本碩博一讀完，若是要進超一流醫院，還得進博士後流動站，還要出國，都三十三四歲，才能正式開始工作，完成買房買車等基本架構。
能等到這個年紀的女孩，除了同樣的醫學僧，估計也沒其他專業的女孩能等了。
一群人往外走時，龔子業豎起大拇指：“這臺手術的預後先不說，但是這一臺手術的操作，絕對可以當作教科書級了。”
“真想錄下來啊。”
“小方你覺得可以不？”
汪洋聽到這，便馬上道：“龔教授，我們有隨身攜帶的攝像頭，這些操作，都錄著影片呢，以後好做學術交流的材料。”
“您如果需要的話，我們可以複製一份給你。”
龔子業聞言，轉頭看了一眼汪洋：“倒是忘記你也在了，這些東西，你比我在行啊……”
汪洋這個人，雖然是胸外科的，但是在外科領域內的名氣還不小啊。
若是做手術，那很多人都可以不甩他，但是要論做科研，搞學術研究，搞理論，那一般人還真搞不過他。
有人甚至說，若是放在早二十年，以汪洋現在的學術成就以及理論研究的功夫，早就成為教授了，甚至有可能半步到了院士級別。
那時候，外科的醫生可不用搞太多手術，自有需要文章課題的副教授幫忙做手術。
反倒是現在，因為專業能力的限制，使得汪洋才只是個小主治，連副主任醫師都不是。當然，也不是副教授。
醫院壓根就不敢讓汪洋帶學生。
宋煜這會兒才來得及陪笑說：“龔教授，我知道有一個地方，粥不錯，雖然還沒到臘八，但這個點喝點粥，其實蠻好。”
“您覺得怎麼樣？”
“可以。我都隨意……”
於是龔子業就在宋煜副教授的建議下，帶隊出發了。
大家都沒開車，湘南大學附屬醫院本院的職工，很少開車通勤，太堵了，一般都住附近。
稍微遠一點，電驢出發，再遠一點，就是地鐵通勤。
吃飯就沒太多好聊的了，更多的還是聊這一臺手術，聊功能重建，以及這個學科的發展以及下一步的規劃，可以拓展性太強了。
癱瘓患者的功能重建，截肢患者的功能重建。
不舉病人的功能重建……
再擴大一點，斷肢再造、斷肢移植等等，都可以是廣義上的功能重建，可以說，這是一個多學科的交叉點和樞紐點。
如果方閒真的能夠把這個學科給搭建起來，絕對是以後最火最火的中心了。
為什麼，去療養院看看就知道了，不知道有多少人，因為功能殘缺而住了進去，雖然有人服侍，可比起自由，特別是人格功能的自由。
有太多人願意花更多的錢，得到這樣的自由。
只是醫療技術有限，這個課題的攻克，是目前進行了多年，仍未有進展的學科，方閒也是摸著石頭過河，需要慢慢地去把這個學科搭建成熟。
最後是方閒和李球兩個人打車往回趕的。
李球此刻，頗為正色說：“閒哥，我發現跟著你，能夠接觸到的人脈也太強了吧？”
“我剛剛搜了一下，這個龔子業教授，是胃腸外科的原主任欸，後來還去了創傷中心，如今在普外科，都屬於元老級別。”
“欸，只是他四十多歲，為什麼退絕對一線了啊？”
方閒能大概猜測到其中緣由：“龔教授已經位居教授級別多年，再想要進一步，就是學科帶頭人了。”
“成為了學科帶頭人，那麼是否是醫院內的大主任，什麼專家教授，就都不重要了，那是醫院的基石和根本，無需一個科室主任來錦上添花。”
“要往這一步蹦，必然要沉下心來，放棄掉一下瑣碎的俗務。”
“奧。”李球點了點頭。
感慨道：“唉！~”
“太難了。”
“在湘南大學附屬醫院裡，想要讀個研究生就不容易，再想要進一步讀博，那就是千軍萬馬過獨木橋了。”
“想要留院，還有個所謂的登天梯，可登天梯之後，進了本院，才發現科室裡的其他大佬們，都曾經是登天梯走出來的人。”
“主治又是一道坎，想要升副高，需要學習的手術數量繁多，還有帶教任務，更有科研任務，種種都要齊頭並進……”
李球這麼感慨的時候，方閒解釋說：“李球，你千萬不要放棄搞科研啊。”
“科研不是高大上的，你想要寫論文，搞研究的前提，是你要知道學科前沿在哪裡，邊界在哪裡。”
“你就是在瞭解這個邊界的過程中，你的認知就不一樣了。”
“立足於此，再行突破，便是科學研究，也是科研和文章產出。”
“如今的醫學會，其實不是不重視科研，而是把科研分化了，你知道吧？”
李球看向方閒，解釋說：“我知道。”
“醫院裡一味地讓我們提升理論，一為工作需要，二為診斷需要，三為的就是科研需要。”
“如果不提前瞭解，在閒哥你現在的階段，就是步履維艱，每走一步，都會愈發困難。而一步步探索的過程，本來就是研究的階段。”
“沒有任何先例作為參考，就好像是走鋼絲一樣。”
“汪洋老師太過於激進了，因為他的理論非常紮實，他相信自己的理論推導。但其實，很多時候，走得太快，就可能會禍患無窮，一定是一步一步往前慢慢地走。”
李球能有這樣的認識，倒是讓方閒很意外！
“先把外科的技能練起來吧，慢慢練，好好練，反正也不著急。”
……
時間如水。
又是幾日時間過去。
方閒再次來到創傷外科的時候，就發現了完全不一樣的場景。
很多人，都直接把方閒圍了起來。
“方醫生，方醫生……”
“方醫生，您可算是來了。”一看就是病人和家屬的人，把方閒擁簇在了一箇中心，使得方閒完全挪不動步子。
方閒舉著手，生怕打到人：“大家慢一點，慢一點。”
“我過來找林教授有點事情，然後再來找你們聊好不好？”
“我先要把目前的工作做好。”方閒知道，這些人啊，是看到了之前那位患者的術後功能好，能有屁感和尿感了，這才紛紛來找方閒。
看到了第一位患者已經有了好轉的趨勢，那麼他們就不是試驗品了啊。
看到了希望，自然就圍過來了。
這樣選擇觀望，其實方閒也能理解，並不是所有人，都像是胡教授的大舅哥那樣，能夠拿著錢造的。
李球也在外圍幫忙解釋說：“大家先讓一讓好不好，我們真有事情。”
可病人們卻不太理解：“方醫生，我們找你有事啊，我們想要掛你的號……”
“我的門診是昨天，昨天已經過了，只能等下週了。”
“你們先不要著急啊！你們不讓我辦事，那我工作怎麼辦呢？”
“到時候我工作丟了，當不了醫生了怎麼辦？”方閒耐心解釋，帶了點不耐煩。
嚴格說起來，這些人和他就沒建立診療關係，現在這麼堵著他肯定不合適啊。
這些病人才漸漸分散了開。
方閒看著他們，耐心解釋道：“不好意思啊，我是真的找林教授有事情，挺急的。”
“等會兒我事情辦完之後，你們再來找我好不好？”
“好的，方醫生。”這才有人點了點頭，就怕方閒就這麼跑了，讓他們再陷入絕望之中一樣。
造作早享受啊，雖然那其實是正常人的正常功能，但於他們而言，就是一種享受……
(本章完)